La parodontite
A gauche: dent saine
Au centre: parodontite modérée (perte osseuse)
A droite: parodontite débutante (formation de la poche)
A gauche: parodontite débutante (formation de la poche)
Au centre: parodontite sévère (mobilité dentaire et migration dentaire)
A droite: parodontite modérée (perte osseuse)
La parodontite, qu'est-ce que c'est?

La parodontite est une maladie inflammatoire et destructrice des tissus de soutien de la dent. Le terme "parodonte" désigne tous les tissus qui participent au soutien de la dent, dont font partie la gencive, I'os de la mâchoire qui entoure les dents (os alvéolaire), I'attache fibreuse (ligament parodontal) tendue entre l'os alvéolaire et un tissu particulier (le cément) à la surface de la dent.


Comment la parodontite se développe-t-elle?


La parodontite commence avec l'inflammation superficielle des gencives, qui, peu à peu, se propage vers les couches plus profondes du parodonte. Cette inflammation provoque une perte progressive de l'attache fibreuse ainsi que de l'os alvéolaire. A la place, on peut observer la formation d'une "poche" parodontale. Celle-ci est remplie de bactéries et une suppuration peut apparaître. La perte des tissus de soutien qui s'en suit peut mener à une augmentation de la mobilité dentaire ou à une migration des dents. Lorsque cette mobilité est observée, le parodonte est malheureusement souvent déjà fortement endommagé. Si la maladie reste inaperçue pendant longtemps ou si elle n'est pas


traitée, la destruction peut progresser et provoquer la perte de la fonction masticatrice et, finalement, celle de la dent. Cette évolution peut être prévenue par des contrôles réguliers chez le médecin-dentiste et par un traitement précoce de la maladie.


Pourquoi la parodontite se développe-t-elle?


La parodontite est provoquée par des bactéries qui adhèrent aux dents et qui se développent rapidement si l'hygiène dentaire est inadéquate. C'est la plaque dentaire. La plupart des bactéries sont tout à fait inoffensives pour un homme en bonne santé. Cependant, certaines souches bactériennes, même en faible quantité, peuvent provoquer des infections graves.

Si ces dépôts bactériens restent en place plus de deux jours, la gencive s'enflamme. Les signes caractéristiques sont la rougeur, I'œdème (gonflement) et le saignement des gencives à la moindre irritation. Si ces dépôts sont éliminés, les signes de l'inflammation disparaissent en un à deux jours.


Si la plaque dentaire s'accumule longtemps, I'inflammation devient chronique, ce qui implique un changement "climatique'' au niveau du rebord gingival. Ce changement peut favoriser le développement de bactéries spécifiques. Cette modification dans la composition bactérienne peut engendrer des réactions violentes du système de défense du corps humain. Le combat entre le système immunitaire et les bactéries produit alors diverses substances nocives qui contribuent ainsi à la destruction des tissus parodontaux.

L'amplitude de la réaction de défense immunitaire varie d'une personne à I'autre, de même que d'un endroit à l'autre de la bouche chez la même personne. Des personnes ayant une hygiène inadéquate ne développent donc pas forcément une parodontite de même gravité. La plaque dentaire peut se calcifier. C'est ce qu'on appelle le tartre. Le tartre sera, à son tour, colonisé par une nouvelle plaque.
Le diagnostic
Est-ce que je présente des signes de maladie parodontale?

Une gencive rougeâtre ou œdémateuse (gonflée), des saignements ou une mauvaise haleine peuvent être des signes de maladie parodontale. Sans traitement elle peut mener vers des problèmes de mastication ou provoquer la perte des dents.


Faites le test vous-même! Les signes suivants peuvent indiquer la présence éventuelle d'une parodontite:

- Vos gencives saignent-elles lors du brossage? de stimulation mécanique ou en mangeant des aliments durs?
- Vos gencives vous paraissent-elles enflées ou sensibles? Vos dents se "déchaussent-elles"?
- Avez-vous déjà remarqué un écoulement de pus sortant de l'interstice entre la gencive et la dent?
- Vos dents ont-elles changé de place ? Avez-vous l'impression que l'engrenage entre vos dents du haut et du bas a changé? Est-ce que des espaces qui n'étaient pas présents autrefois sont apparus entre vos dents?
Qu'est-ce un examen parodontal?

Dans une situation saine, un instrument d'examen gingival droit, à bout arrondi ne pénétrera que 2 à 3 mm en profondeur dans I'interstice entre la dent et la gencive.

En cas de parodontite, par contre, I'instrument pourra pénétrer beaucoup plus loin le long de la dent sans trouver une grande résistance.

Cet examen est appelé un sondage parodontal ou mesure de poche. Il permet d'établir un diagnostic parodontal. La perte de tissus parodontaux peut aussi être observée à l'aide de radiographies dentaires.

Un examen plus approfondi sera proposé seulement si ce premier examen montre des problèmes parodontaux.

- Souffrez-vous souvent de mauvaise haleine?

Si vous répondez oui à une ou plusieurs questions, dites-le à votre médecin-dentiste. Un examen approfondi pourra déterminer si vous avez besoin d'un traitement parodontal.
Prévention et traitement
Comment peut-on prévenir les parodontites?

Sans plaque, pas d'inflammation gingivale. Sans inflammation gingivale, pas de parodontite. Une bonne hygiène buccale et l'élimination régulière des dépôts calcifiés (tartre) par le médecin-dentiste ou l'hygiéniste dentaire constituent la meilleure protection contre les parodontites.


Comment peut-on traiter les parodontites?

La présence permanente de bactéries est nécessaire pour la subsistance de l'inflammation et la progression de la perte des tissus de soutien des dents. Pour qu'une parodontite guérisse, tous les dépôts bactériens doivent être éliminés des dents malades. Pour que ces dépôts bactériens ne se reforment pas, le patient doit apprendre à garder ses dents parfaitement propres. Les difficultés se rencontrent principalement au niveau des espaces interdentaires et sur les surfaces linguales des dents. Pour ces surfaces, des moyens accessoires sont à disposition, par exemple les brossettes interdentaires, les bâtonnets interdentaires ou le fil dentaire. Ces accessoires seront choisis en fonction des situations individuelles et leur emploi correct expliqué.


Tant qu'une parodontite n'est pas trop avancée, le traitement consiste essentiellement à éliminer complètement les dépôts bactériens sur les surfaces dentaires. Ce procédé prend du temps et peut être effectué par le médecin-dentiste ou l'hygiéniste dentaire. Ce travail est d'autant plus difficile que les poches sont plus profondes. Pour les parodontites plus sévères, le médecin-dentiste peut choisir une approche chirurgicale, qui permet I'élimination des dépôts bactériens au fond des poches.


Comment se déroule un traitement parodontal?


1. Le médecin-dentiste ou l'hygiéniste dentaire éliminent tous les obstacles qui empêchent une hygiène buccale optimale. Il s'agit principalement des dépôts de tartre, ainsi que des couronnes débordantes ou les bords d'obturations irritantes. Le patient apprend les techniques d'hygiène adaptées à sa situation parodontale. Ainsi, il peut lutter efficacement contre une nouvelle formation de dépôts bactériens sur ses surfaces dentaires.
2. Le médecin-dentiste ou l'hygiéniste dentaire effectuent ensuite un nettoyage complet de toutes les surfaces dentaires (thérapie etiologique ou phase d'hygiène). Particulièrement important est le nettoyage et le lissage des surfaces radiculaires sous-gingivales, c'est-à-dire à l'intérieur des poches parodontales.

3. Nouvel examen (réévaluation). Après quelques mois, le résultat de la phase étiologique est évalué. Le médecin-dentiste attend une nette diminution de l'inflammation gingivale, ainsi qu'une rétraction des gencives. Par la contraction des tissus, une sonde parodontale devrait pénétrer moins profondément entre la gencive et la dent qu'avant le traitement. Dans le meilleur des cas, il n'y a plus de signes d'inflammation visibles et la profondeur de sondage ne dépasse pas 3 millimètres. Dans ce cas, le traitement est terminé.


3. Interventions parodontales

Il arrive dans les cas sévères, que l'élimination de l'inflammation gingivale, par la thérapie étiologique seule, ne puisse pas être obtenue. Autour des dents avec des poches profondes, il est très difficile de nettoyer et de lisser complètement toutes les
surfaces des racines. Dans ce cas, le médecin-dentiste doit envisager une approche chirurgicale, qui permet une élimination des dépôts bactériens au fond des poches.


Comment éviter les récidives?
Dans tous les cas, le succès à long terme ne peut être obtenu que si le patient, par un nettoyage consciencieux quotidien, empêche la formation de nouveaux dépôts bactériens. Pour un succès à long terme, il est également important, par des contrôles réguliers, appelés recalls, que d'éventuelles récidives puissent être détectées et retraitées à temps. La fréquence de ces séances est généralement de 3 à 6 mois, dépendant de la compliance du patient et de la qualité de son hygiène buccale.







Pour plus d'informations: http://www.parodontologie.ch
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